แบบข้อตกลงในการรับอุปการะเด็กแบบครอบครัวอุปถัมภ์

ข้อตกลงในการรับอุปการะเด็กแบบครอบครัวอุปถัมภ์เขียนที่.................................................วันที่........เดือน................พ.ศ. ............ข้าพเจ้า................................................................อายุ.........ปี สัญชาติ..................ศาสนา..........................อาชีพ...............................................อยู่บ้านเลขที่.............................................................................................................สามีหรือภรรยาชื่อ.................................................................อายุ.............ปี อาชีพ..........................................................ข้าพเจ้าและภรรยาหรือสามี ขอให้ถ้อยคำไว้ต่ออธิบดีกรมกิจการเด็กและเยาวชน ว่า ในการที่ข้าพเจ้าจะรับเด็กซึ่งอยู่ในความดูแลของกรมกิจการเด็กและเยาวชน ไปอุปการะนั้น ข้าพเจ้าได้รับทราบและตกลงที่จะปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้1. ข้าพเจ้าขอรับเด็กชาย/เด็กหญิง.........................................................อายุ............ปี....................เดือนไปอุปการะแบบครอบครัวอุปถัมภ์ จะเอาใจใส่ดูแลโดยให้ได้รับปัจจัยสี่ จะให้การเลี้ยงดูเด็กเสมือนเป็นบุตรหลานของข้าพเจ้าเอง ตลอดจนพยายามอบรมสั่งสอนให้เด็กมีคุณธรรม จริยธรรม และเจริญเติบโตเป็นพลเมืองดี2. ข้าพเจ้าทราบดีว่