การขออนุญาตให้ผู้รับอนุญาตเก็บรังนกอีแอ่นเข้าไปในอุทยานแห่งชาติ

แบบ อช.ม.๒๒ (จ) ป.4-1คำขออนุญำตเพื่อกำรท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ประเภทที่สี่ กำรสัมปทำนกำรเก็บรังนกอีแอ่นให้เข้ำไปเก็บรังนกอีแอ่นในอุทยำนแห่งชำติ วนอุทยำน สวนพฤกษศำสตร์ และสวนรุกขชำติเขียนที่..............................................................วันที่........เดือน..........................พ.ศ. ...............กรณีบุคคลธรรมดำข้าพเจ้า………………………………………………………………อายุ……………ปี สัญชาติ………………….....บัตรประจ าตัวเลขที่.......................................................................ออกโดย.............................. .............................เมื่อวันที่……………………………………หมดอายุวันที่……………………………………อาชีพ……………………………………......ภูมิล าเนาอยู่บ้านเลขที่....................หมู่ที่...............ถนน.........................ตาบล/แขวง............................................อาเภอ/เขต......................................จังหวัด..............................................รหัสไปรษณีย์............. ...........................หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่..................................................หมายเลขโทรศัพท์................................... .................หมายเลขโทรสาร..........................................ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E-mail)..........................................